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透析センター

ご挨拶

　牧野記念病院　透析センターは、より安全に最善の治療を提供するということで2023年4月に腎臓専門医と心臓血管外科を統合し生まれました。
　対象疾患は軽度腎臓機能障害から透析を要する腎不全の診断、治療をしております。
　急性期はHD導入から、慢性期にはリハビリ室と連携し、リハビリ施行後の自宅退院をめざしております。

　また、外科が加わったことで、アクセスに対する手術も施行し始めて、AVF(arterio-venous fistula;自家静脈での内シャント作成）、AVG（arterio-venous grafing;人工血管を用いたシャント作成）、シャント狭窄、閉塞に対するカテーテルによる緊急の血栓除去、PTA(血管形成術）、長期留置HDカテーテル挿入術まで幅広く施行しています。
　腎臓専門医に加え、糖尿病専門医がおりますので、腎不全の原疾患であるDMの検査、診療も併せて行っております。内科、外科で綿密なカンファレンスを集中治療室では毎日、病棟では週2回行いつつ、各患者さんにとって最適となる治療を行っております。
　今後もこの良好なチームワークで一層良質な医療提供に努めてまいりますので、よろしくお願いいたします。

OPE件数	2023年度	2024年度	2025年度
AVF	1件	2件	3件
AVG	17件	13件	10件
PTA	35件	68件	57件
TEA(血栓内膜摘除術)	2件	2件	2件
長期留置カテ	20件	7件	14件
シャント過剰血流	–	–	1件

AVF（arterio-venous fistula;自家静脈での内シャント作成）

　心機能が保たれており、上肢の静脈に十分なサイズがある時には第１選択
　親指の付け根から手首、前腕、肘部に作成する。

タバチエール（カギタバコ窩）でのAVF（自家静脈の右前腕内シャント）

AVG（arterio-venous grafing;人工血管を用いたシャント作成）

　表層に十分なサイズの静脈がない時に施行する。
　当院では長期開存が期待できるへパリン架橋人工血管(propaten)使用している。
　穿刺まで皮膚との癒着ができる２週を要する。

PTA

　通常、局所麻酔で血管内から風船付きカテーテルを用いて狭窄を解除する。

血栓除去

　少量の場合はＰＴＡで対処するが、血栓が多量の場合、血管を切開し、カテーテルを用いて除去する。

TEA

　肥厚、時には固く石灰化した病変で狭窄または閉塞をきたした時に、病変部を切開、同部を切除、除去し、狭窄ないように再吻合する。

ステントグラフト内挿による狭窄解除

　ＰＴＡバルーンで、短期間に繰り返す病変（特に人工血管吻合した静脈の下流におきる）に血管内からカテーテルに乗せた人工血管（ステントグラフト;Viabahn）を挿入、拡張し狭窄を解除する。

シャント過剰血流に対する治療

　シャント血流が過剰に増大した結果、心不全、静脈高血圧症などきたした場合、シャントの過剰血流を制御する必要がある。単純にシャント血管を結紮し、狭窄を作成する方法、人工血管などでラッピングする方法などがあるが、人工血管で一部、置換する方法が確実で、シャント閉塞の危険性も小さいと考えている。

田中　弘之　Tanaka Hiroyuki　　　　透析センター長・副院長

出身大学	昭和大学
専門領域	心臓血管外科
資格	日本外科学会 専門医、指導医 日本心臓血管外科学会　専門医、指導医 日本胸部外科学会　専門医　指導医 胸部、腹部ステントグラフト実施医、指導医 昭和大学　心臓血管外科　客員教授

川田　孝夫　Kawada Takao

出身大学	横浜市立大学
専門領域	糖尿病・腎臓内科・透析
資格・所属学会	日本糖尿病学会専門医 日本内科学会総合内科専門医 日本内科学会認定内科医 日本透析医学会認定専門医 日本腎臓学会専門医 日本腎臓学会指導医 日本スポーツ協会公認スポーツドクター

石川 由紀　Ishikawa Yuki

出身大学	北里大学
専門領域	腎臓内科・透析
資格・所属学会	日本内科学会総合内科専門医 日本内科学会認定内科医 日本腎臓学会腎臓専門医 日本透析医学会透析専門医

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